کیس شماره 1:

 بیمارخانم 56ساله با سرفه خلط دار 4 ماهه مراجعه کرده است. از تنگی نفس فعالیتی پیش رونده شاکی است. کاهش وزن 2 کیلوگرم داشته است. خانه دار است و سابقه مصرف سیگار ندارد. سی تی ریه به شکل زیر میباشد:

Diffuse centrilobular nodules which may be mistaken with bronchiectasis. This view is caused by a bronchial spread process. If this appearance occurs in acute conditions, infectious diseases are the most important diagnosis. The differential diagnosis of this appearance is:

·       bronchiolitides

o  obliterative bronchiolitis 

·       infection with endobronchial spread

o  airway spread of tuberculosis

o  airway spread of non-tuberculous mycobacterial infection

o  airway invasive aspergillosis

·       aspiration (pneumonia)

·       pulmonary oedema

·       pulmonary haemorrhage

·       non-fibrosing hypersensitivity pneumonitis 

·       respiratory bronchiolitis (RB) and respiratory bronchiolitis interstitial lung disease (RB-ILD) 

·       follicular bronchiolitis (FB)

·       pulmonary vasculitides (GGO may correspond to perivascular inflammation or haemorrhage)

o  eosinophilic granulomatosis with polyangiitis (EGPA) 

·       pulmonary arterial hypertension (particularly PVOD)

·       lung adenocarcinoma with airway spread

·       metastatic pulmonary calcification (increased density, may be calcified)

برای بیمار برونکوسکوپی انجام شد . در شستشوی برونش هیچ پاتوژنی یافت نشد. تحت گاید سی تی بیوپسی از ضایعات گرفته شد . پاتولوژی به شکل زیر است .

رنگ آمیزی هماتوکسیلین ائوزین

CK7: positive    TTF1: negative  

  در رنگ آمیزی هماتوکسیلین ائوزین نمای گلاندولار مشاهده میشود که بیانگر آدنوکارسینوم میباشد . برای بیمار رنگ آمیزی IHC انجام شد. رنگ آمیزی IHC برای TTF1 ، Napsin و CK20 منفی و برای CK7 مثبت بود. در بررسی سایر ارگان های بیمار منشا دیگری برای تومور پیدا نشد. هرچند منفی بودن مارکرهای TTF1 و Napsin به ضرر آدنوکارسینوم اولیه ریه میباشد اما در این بیمار مثبت بودن CK7 و منفی شدن مارکر CD20 در کنار نرمال بودن سایر ارگان ها ، بیشتر با آدنوکارسینوم ریه همخوانی دارد. بیمار با تشخیص آدنو کارسینوم اولیه ریه تحت درمان قرار گرفت .

دکتر رامین سامی فوق تخصص ریه ، دانشگاه علوم پزشکی اصفهان

دکتر سمیه حاجی احمدی متخصص رادیولوژی ، دانشگاه علوم پزشکی اصفهان

دکتر میترا حیدرپور متخصص پاتولوژی ، دانشگاه علوم پزشکی اصفهان